くすり教室 お申し込み

「出前実験授業 くすり教室」のお申込みは下記のフォームへ必要事項をご記入の上、お申込みください。

募集要項

開催日時 2025年7月27日(日)午後2時~4時(受付開始1時30分~)
会場 尾西庁舎6階大ホール 一宮市東五城字備前12(尾西庁舎内)
対象学年 一宮市内在住の小学3~6年生
定員 96名 ※先着順で定員になり次第、締切らさせて頂きます。

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※個人情報について:申込みいただいた個人情報は当教室の連絡のみに使用します。

    参加者氏名、及び学年

    参加者氏名必須

    フリガナ必須

    学年必須

    参加者氏名(兄弟姉妹のみ)

    フリガナ

    学年

    参加者氏名(兄弟姉妹のみ)

    フリガナ

    学年

    参加者氏名(兄弟姉妹のみ)

    フリガナ

    学年

    参加者氏名(兄弟姉妹のみ)

    フリガナ

    学年

    小学校名必須

    代表者ご住所必須

    郵便番号 ※ハイフン無し

    住所

    一宮市

    代表者電話番号必須

    代表者メール必須

    備考 任意

    本フォームに確認画面はございません。
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    一宮市薬剤師会事務局 
    〒491-0076
    愛知県一宮市貴船町3-2
    一宮市医師会館内

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    • FAX0586-24-1159
    • 受付時間9:00~17:00(月~金)